Причины головной боли

Во многих случаях боль в области головы указывает на наличие внутренних заболеваний. Не следует игнорировать часто повторяющийся симптом и тем более постоянно принимать болеутоляющие препараты. Важно как можно быстрее установить правильный диагноз и пройти курс лечения по индивидуальной схеме.

Привычные (часто повторяющиеся) головные боли возникают по причине резкого сужения или расширения кровеносных сосудов в области головы и шеи. Это приводит к нарушению ритмичного поступления кислорода и питательных веществ к структурам головного мозга. Сосудистые спазмы, в свою очередь, являются следствием некоторых процессов и патологий, к которым, в первую очередь, относятся:

• стрессы;
• отравление табачным дымом и алкоголем;
• травмы шейного отдела позвоночника;
• ушибы головного мозга
• сосудистые заболевания;
• метеочувствительность;
• гормональные нарушения.

При заболеваниях центральной нервной системы головная боль является одним из главных симптомов, при этом проявления синдрома многообразны как по характеру течения, так и по интенсивности болевых ощущений.

Виды головной боли

Головная боль может быть первичной и вторичной. Первичные формы – это самостоятельные заболевания, к которым относятся мигрень, боль напряжения, или кластерная. Вторичная форма – симптом основного заболевания (например, гипертонии, остеохондроза, вегето-сосудистой дистонии).

Мигрень относится к наиболее мучительным и трудно устраняемым видам головной боли. Для этой формы характеры такие признаки, как постепенное усиление симптоматики (ритмичное нарастание боли до кульминационной точки и постепенное стихание), односторонний характер, длительность приступа.

Локализация боли может быть любой, но чаще всего местом сосредоточения являются висок, лобная часть или темя. Мигрень часто сопровождается помутнением сознания, тошнотой и рвотой. Громкие звуки и яркий свет являются раздражителями, которые удлиняют время приступа и делают его более мучительным. Длительность мигренозного приступа – от одного до трех дней.

Головная боль напряжения (ГБН) характеризуется ощущением сдавливания головы и напряжением шеи. Попытки снять скованность волевым усилием редко приводят к успеху. Анальгетики купируют болевой синдром на несколько часов, а для эффективного устранения синдрома необходимо принять дополнительные меры: создать спокойную обстановку, отдохнуть от работы, избавиться от влияния стресса. ГБН чаще всего является спутником сильных эмоций – как положительных, так и отрицательных.

Кластерная головная боль характеризуется острыми прострелами, локализация боли – область односторонняя, отдающая в лоб и глаза. Из-за сильных страданий человек не может находиться в состоянии покоя (мечется, меняет позы, стонет). Высочайшая интенсивность и четкая локализация боли – главные признаки кластерной формы.

Головная боль из-за воспаления тройничного нерва распространяется на лобную часть и лицо, иногда – на зубы, подбородок. Характер синдрома – колющий, острый, пронзительный приступ боли, иногда сопровождающийся спазмом лицевых мышц.

Вторичная головная боль чаще всего возникает при следующих заболеваниях:

• ОРВИ, грипп;
• ангина;
• менингит;
• остеохондроз шейного отдела;
• гипертония, гипотония;
• сотрясение головного мозга
• вегетососудистая дистония.

При простудных заболеваниях головная боль является одним из признаков, наряду с повышением температуры, лихорадкой, ознобом и ломотой суставов.

Повышенное внутричерепное давление вызывает головную боль разной интенсивности, при этом характерными вторичными признаками являются тошнота, временная потеря координации, мелькание мушек перед глазами.

У пациента, страдающего сосудистыми патологиями, приступы головной боли возникают при изменении погоды, перед дождем, во время ветра.

При повышенном артериальном давлении головная боль сосредоточена в области затылка и шеи. Больной жалуется на шум и звон в ушах, чувство жара, сильную слабость. Жар сменяется ознобом и сонливостью.

Заболевания придаточных пазух носа сопровождаются умеренной головной болью, которая усиливается при наклонах головы (вперед, в стороны или при запрокидывании назад). Врач может поставить диагноз «гайморит» по характеру головной боли и основным признакам (заложенность носа, отечность слизистой, гнойные выделения из носовых пазух).

Опухоли, доброкачественные и злокачественные, вызывают боль в голове. Чем крупнее новообразование, тем сильнее сдавливаются ткани мозга и тем интенсивнее проявляется боль.

Внезапная головная боль, напоминающая резкий удар, возникает при кровоизлиянии в головной мозг. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь при появлении такого симптома.

Особенности и виды мигрени

Мигрень – хроническое заболевание, которое встречается у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Возраст, в котором фиксируются наиболее интенсивные приступы, – от 25 до 35 лет. В пожилом возрасте наблюдается постепенное затухание мигренозных атак. Основные формы болезни – мигрень с аурой и без ауры (встречается у 75% пациентов).

Приступ мигрени развивается постепенно, проходя четыре стадии:

• Продромальная (набор симптомов, которые наблюдаются за сутки до приступа, в том числе зевота, раздражительность, эмоциональная нестабильность, ощущение скованности в шейном отделе).
• Аура (встречается у 25% пациентов) – неврологическая симптоматика в виде кратковременного нарушения зрения, повышенной чувствительности к звукам и запахам, двигательные нарушения и т. д.
• Головная боль (постепенно усиливается, сопровождается тошнотой, острой реакцией на свет и звуки). Боль усиливается при любой физической активности, во время разговора, изменения положения тела
• Постдромальная стадия (слабость, ощущение разбитости, опустошения).

До недавнего времени считалось, что причиной мигрени являются резкие сосудистые изменения: вначале сужение, затем – расширение. В настоящий момент времени в медицине преобладает мнение, что синдром мигренозной боли вызывается комплексом сложных процессов, которые происходят в тканях мозга, его оболочках и за пределами внутричерепных структур.

Процессы, запускающие приступы мигрени (триггеры)

Раздражители, или триггеры, запускают комплекс процессов в организме, которые и приводят к возникновению приступа мигрени. К наиболее распространенным триггерам относятся:

• нервное перенапряжение;
• физическое переутомление;
• женские гормональные стрессы (ПМС);
• эпизоды голода и переедания;
• изменение атмосферного давления;
• бессонница;
• раздражающие запахи;
• яркий свет;
• действие алкоголя.

Некоторые продукты усиливают вероятность возникновения приступа. К ним относятся сыр, орехи, шоколад, кофе. Далеко не все пациенты, страдающие от мигренозных болей, могут определить круг раздражителей, провоцирующих приступ. Это происходит из-за того, что люди не придают значения происходящим событиям и не пытаются установить взаимосвязь между ними. Во время сбора анамнеза врачам в некоторых случаях удается установить факторы, которые играют роль триггеров. 

Опасность мигрени

Пациенты воспринимают мигрень по-разному, но большинству людей приходится  переносить приступ на ногах, поскольку мигренозные боли характерны для лиц трудоспособного возраста. При очень сильных болях работать невозможно, приходится отпрашиваться с работы, что вызывает недовольство руководителей.

Мигрень может вызывать и более серьезные последствия, чем снижение качества жизни. Это нарушение координации, потеря равновесия, судорожный синдром, и даже инфаркт мозга. Последнее осложнение является наиболее опасным для здоровья и жизни. Спазм мелких сосудов головного мозга приводит к кислородному голоданию и гибели нейронов. В результате, может развиться инсульт с комплексом тяжелых последствий. Подобные случаи встречаются в медицинский практике нередко, при этом большая часть пациентов – молодые люди в возрасте до 30 лет.

К настораживающим признакам относятся:

• чрезмерно продолжительная аура;
• увеличенное число приступов (если сравнивать с предшествующими периодами);
• болевой синдром не проходит в течение трех суток.

Инфаркт мозга – редкое осложнение мигрени, но наблюдается тенденция к увеличению подобных случаев. Речь идет о сотнях тысяч людей, ежегодно получающих такой диагноз. Поэтому надо внимательно наблюдать за симптомами и не пренебрегать медицинской помощью при появлении настораживающих признаков.

Говоря об опасности мигрени, нельзя не остановиться более подробно на ее разновидности – болезни Хортона (кластерная, пучковая мигрень). При этой форме человек ощущает острую боль в глазу и области над глазом. Болевой синдром настолько сильный, что теряется способность адекватно воспринимать окружающую действительность.

Пациент не в силах ни разговаривать, ни отвечать на вопросы. Пережив шоковое состояние, человек долгое время в постоянном страхе, ожидая повторение приступа. Это приводит к развитию неврозов и стойкого депрессивного состояния. Провокаторами мигрени Хортона являются алкоголь и стресс. Купировать болевой приступ сложно, но можно уменьшить выраженность боли, используя комбинацию лекарственных препаратов (дегидратанты, карбонат лития, преднизолон и другие).

Диагностика и лечение

Диагностика головных болей является непростой задачей для неврологов. На основании жалоб пациента и данных анамнеза назначается определенный вид исследований (МРТ, КТ, рентген, энцефалография, лабораторные анализы и другие диагностические методы).

Прежде всего необходимо исключить наличие опухолевого или инфекционного процесса. Показаниями к назначению инструментальных методов диагностики являются настораживающие симптомы, к которым, в частности, относится чрезвычайно сильная боль (не купируется лекарствами), спутанность сознания, судороги, повышение внутричерепного давления, затруднение речи, парез лицевых мышц, повышение температуры тела.

Если на аппаратных снимках не обнаруживаются новообразования, а также исключаются диагнозы «инсульт», «инфаркт мозга», «энцефалит», «менингит», «внутричерепная травма», проводится дополнительное обследование для определения причины патологии.

К сожалению, не существует специальных диагностических методов, которые могли быть подтвердить мигрень. Исключение составляют случаи с наследственной предрасположенностью. Если близкие родственники страдали от подобных головных болей, то с большой долей вероятности можно утверждать, что причиной является генетический фактор.

На первом приеме врач должен установить:

• когда произошел первый приступ;
• как часто повторяются эпизоды;
• где находится центр локализации боли, (лобная, теменная часть, виски, затылок, область лица);
• какова длительность и интенсивность приступа;
• существуют ли повторяющиеся симптомы перед началом приступа (тошнота, головокружение, мелькание мушек перед глазами, приступы голода и т.д.);
• какие лекарства пациент использовал для подавления приступа;

При необходимости назначается дополнительное обследование, по результатам которого составляется индивидуальный курс лечения. Опухоли ликвидируются оперативным путем с последующим прохождением терапевтической программы и реабилитации. Операции на мозге проводятся также для устранения гнойных очагов, сосудистых патологий, гематом, извлечения инородных тел (после травм) и по другим показаниям.

В остальных случаях назначаются медикаментозные средства и профилактическая терапия. Цель лечения мигрени – продление периода ремиссии, снизить интенсивность приступов и уменьшить их частоту. В каждом случае это индивидуальная задача. 

Лекарственные препараты

В борьбе с головной болью применяется несколько видов препаратов. Для купирования приступов легкой и средней тяжести используются лекарства группы НПВС (диклофенак, ибупрофен, парацетамол).

Препараты триптанового ряда назначают для снятия сосудистого спазма и купирования воспалительного процесса. Эти лекарства считаются золотым стандартом при ликвидации мигренозных приступов. Однако из-за большого количества побочных эффектов, их применение ограничено. Нельзя применять триптаны при повышенном артериальном давлении, ИБС, нарушении мозгового кровообращения.

Лекарства на основе экстракта спорыньи (эрготамины) действуют почти также, как триптаны. Расширенные сосуд сужаются, тормозится скорость передачи болевых импульсов от тройничного нерва. Эрготамины не назначают пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Препараты моноканальных антител (CGRP) пришел на смену триптанам. Эффект от лекарств этого ряда наступает в течение двух часов, при этом побочные явления наблюдаются редко. В основном, это легкая тошнота, сухость во рту, сонливость. Препараты можно назначать пациентам с ишемической болезнью сердца и другими сосудистыми патологиями.

В современной неврологии специалисты не ограничиваются назначением лекарств, тем более что у всех медицинских препаратов есть ограничения по назначению и побочные эффекты. В качестве дополнительных методик используется физиотерапия, включающая терапию с переменными токами, чрескожную стимуляцию надглазничного нерва, стимуляцию удаленных корешков мозговых нервов, блокаду периферических нервных узлов.

При составлении курса лечения учитывается:

• причины боли;
• возраст и пол;
• характер и частота приступов;
• переносимость лекарств;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Надо помнить, что эффективность лечения головных болей напрямую зависит от образа жизни пациента. Курение и употребление алкоголя могут свести к минимуму результативность терапевтической программы. Важно принимать препараты в одно и то же время, спать 8 часов в день, ограничить употребление соли, отказаться от сдобы, жирной пищи, копченостей и консервов. Морские ванны и купание – только в утренние и вечерние часы, при отсутствии жесткого УФ-излучения.

Чтобы получить рекомендации по лечению головных болей, надо записаться к терапевту или неврологу. Вы получите компетентную врачебную помощь, а также предотвратите возможные осложнения, опасные для здоровья.